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2008-11-22
ヒス束ブロック
じゃ、今日はブロックの続きで、ヒス束。
前にも書いたけど、ヒス束は左脚から電気信号が伝導する。だから、Ｖ１では最初にＲ波で、Ｖ６ではＱ波なわけだね。
じゃ、右脚がブロックされてたらどうなるのか？
当然、最初は左脚から信号が来るので、最初は一緒。そして、次に正常な場合は右心室が収縮を始めるけれども、左心室のほうが大きいので、左心室の信号のほうをＥＫＧは読み取るわけだったよね。だから、たとえ右脚がブロックされてても、ここは特に違いはない。だから、Ｖ１はそのまま、グイっと下向きＳ波で、Ｖ６は上向きＲ波が出てくる。
問題はこの後。本来ならば、右脚からの信号で左右の心室が同じ時期に収縮を終えて、リラックスするんだけれども、右脚がちゃんと働いていないということは、右心室はまだ、収縮していない、ということ。つまり、左脚が左心室を収縮させたころに、右心室に信号が行く。(収縮すると、一定時間、収縮できない時間があるのから、それがこの奇妙な現象を通常防いでいる。)
だから、Ｖ１には再びＲ波が現れ、Ｖ６には、大きなＳ波が現れる。このＶ１のＲＳＲ群が右脚ブロックの特徴である。でも、その大きさが１２０以下だったら、多分、正常の範囲。
では、次に左脚ブロック・・・
前にも書いたけど、ヒス束は左脚から電気信号が伝導する。だから、Ｖ１では最初にＲ波で、Ｖ６ではＱ波なわけだね。
じゃ、右脚がブロックされてたらどうなるのか？
当然、最初は左脚から信号が来るので、最初は一緒。そして、次に正常な場合は右心室が収縮を始めるけれども、左心室のほうが大きいので、左心室の信号のほうをＥＫＧは読み取るわけだったよね。だから、たとえ右脚がブロックされてても、ここは特に違いはない。だから、Ｖ１はそのまま、グイっと下向きＳ波で、Ｖ６は上向きＲ波が出てくる。
問題はこの後。本来ならば、右脚からの信号で左右の心室が同じ時期に収縮を終えて、リラックスするんだけれども、右脚がちゃんと働いていないということは、右心室はまだ、収縮していない、ということ。つまり、左脚が左心室を収縮させたころに、右心室に信号が行く。(収縮すると、一定時間、収縮できない時間があるのから、それがこの奇妙な現象を通常防いでいる。)
だから、Ｖ１には再びＲ波が現れ、Ｖ６には、大きなＳ波が現れる。このＶ１のＲＳＲ群が右脚ブロックの特徴である。でも、その大きさが１２０以下だったら、多分、正常の範囲。
では、次に左脚ブロック・・・
 | The Ecg Made Easy (Made Easy) (2003/03/25) John R. Hampton 商品詳細を見る 心電図とはなんぞや！？と言う感じで、いつも思ってました。何がＰＲでＱＲＳなんじゃい？ようわからんわぁ、というままついに４年生・・・。このままではイカン！ということことで、まず手にしたのがこの薄い本。英語も簡単で、英語初心者にもお勧め！ |
何回も言うけど、正常な場合、左脚から信号は拡がる。だから、左脚に異常があれば、どうなるか？当然、右脚から拡がる。
だから、Ｖ１は下向きＱ波から始まり、Ｖ６は上向きＲ波から始まる。これ、正常な場合の逆だよね？
で、そのまま、右脚から(心室隔壁を通って)右心室の壁へと拡がって行くから、Ｖ１今度は上向きＲ波になる。このとき、左心室にはちょっと遅れるので、その瞬間、Ｖ６は右心室へ行く信号のために、下向きになっちゃう。
後は当然、右心室から左心室へ信号は広がっていくので、上記の理由で、右心室からは大量の信号が左心室へ。つまり、Ｖ１には大きなＳ波が出て、Ｖ６には再びＲ波が現れる。
左脚ブロックのときには横側の誘導線( I 、Ｖ２、Ｖ５、Ｖ６かな？）にＴ波が逆向きに出る。(通常、上向き)。でも、なんでだろう？
そこで軽くＴ波についてメモを残しておこうかな。
Ｔ波は単純に心筋がリラックスするときに出るものなんだけれども、このときの電気信号はＰ波やＱＲＳ群とは逆の属性を持ってると考えればいい。(例えるならば、Ｐ波等の信号は正で、Ｔ波は負である、みたいな。)だから、Ｔ波の信号が誘導線と同じ方向に広がるならば、ＥＫＧは下向きになるはずだよね？でも、同じ方向に拡がるものじゃなくて、この電気信号は戻っていくものなんだね。つまり、Ｔ波は属性が逆向きなだけじゃなくて、方向も逆向き、だから、逆の逆でＥＫＧは上向きになるってわけ。その証拠に aＶｒ なんて、Ｔ波は通常、下向きでしょ？(属性は逆、でも、方向は同じ。)
あと、横側の誘導線はどこを見てるのかっていうと、基本的に左心室だよね？そして、左脚がブロックされているってことは、通常のＴ波の信号の通り道は通れない。違う方向を通って行くことになるわけ。いわば、Ｕターンをせずに、そのままぐるっと回っていく・・・と考えればいい。つまり、逆属性の信号が同じ方向に広がっていく、だから、下向きＴ波になる・・・って感じ。
本当は、左脚ブロックの前面と後面(と日本語で言っていいものか？）まで書きたかったけど、今日はココまで。
では、最後のまとめ
日本語では、Ｖ１だけを見て、１２０よりも大きいＱＲＳで上向き、右脚！でうんたらかんたらのさしすせそ、だとか言ってるようだ。なんでもいいけど。
ＲＳＲ、Ｍ字開脚を探せｗ それが右側(Ｖ１〜３)にあるなら、右脚ブロック。(特にＶ１に注意)
左側なら(Ｖ４〜６）なら、左脚ブロック。(特にＶ６)。逆側に出るはずのＷ字は出ないことも多いから、それはあてにしないほうがいい。
さ、今日からはＥＫＧを読むときにＶ１とＶ６にＭ字があるかどうかも確認するんだぞ！
だから、Ｖ１は下向きＱ波から始まり、Ｖ６は上向きＲ波から始まる。これ、正常な場合の逆だよね？
で、そのまま、右脚から(心室隔壁を通って)右心室の壁へと拡がって行くから、Ｖ１今度は上向きＲ波になる。このとき、左心室にはちょっと遅れるので、その瞬間、Ｖ６は右心室へ行く信号のために、下向きになっちゃう。
後は当然、右心室から左心室へ信号は広がっていくので、上記の理由で、右心室からは大量の信号が左心室へ。つまり、Ｖ１には大きなＳ波が出て、Ｖ６には再びＲ波が現れる。
左脚ブロックのときには横側の誘導線( I 、Ｖ２、Ｖ５、Ｖ６かな？）にＴ波が逆向きに出る。(通常、上向き)。でも、なんでだろう？
そこで軽くＴ波についてメモを残しておこうかな。
Ｔ波は単純に心筋がリラックスするときに出るものなんだけれども、このときの電気信号はＰ波やＱＲＳ群とは逆の属性を持ってると考えればいい。(例えるならば、Ｐ波等の信号は正で、Ｔ波は負である、みたいな。)だから、Ｔ波の信号が誘導線と同じ方向に広がるならば、ＥＫＧは下向きになるはずだよね？でも、同じ方向に拡がるものじゃなくて、この電気信号は戻っていくものなんだね。つまり、Ｔ波は属性が逆向きなだけじゃなくて、方向も逆向き、だから、逆の逆でＥＫＧは上向きになるってわけ。その証拠に aＶｒ なんて、Ｔ波は通常、下向きでしょ？(属性は逆、でも、方向は同じ。)
あと、横側の誘導線はどこを見てるのかっていうと、基本的に左心室だよね？そして、左脚がブロックされているってことは、通常のＴ波の信号の通り道は通れない。違う方向を通って行くことになるわけ。いわば、Ｕターンをせずに、そのままぐるっと回っていく・・・と考えればいい。つまり、逆属性の信号が同じ方向に広がっていく、だから、下向きＴ波になる・・・って感じ。
本当は、左脚ブロックの前面と後面(と日本語で言っていいものか？）まで書きたかったけど、今日はココまで。
では、最後のまとめ
日本語では、Ｖ１だけを見て、１２０よりも大きいＱＲＳで上向き、右脚！でうんたらかんたらのさしすせそ、だとか言ってるようだ。なんでもいいけど。
ＲＳＲ、Ｍ字開脚を探せｗ それが右側(Ｖ１〜３)にあるなら、右脚ブロック。(特にＶ１に注意)
左側なら(Ｖ４〜６）なら、左脚ブロック。(特にＶ６)。逆側に出るはずのＷ字は出ないことも多いから、それはあてにしないほうがいい。
さ、今日からはＥＫＧを読むときにＶ１とＶ６にＭ字があるかどうかも確認するんだぞ！
